Category: Заметки эпидемиолога

Заметки эпидемиолога

Пандемия, вызванная опасным вирусом SARS-CoV-2, продолжается. Все больше появляется сведений о болезни COVID-19, ее проявлениях, бессимптомном и тяжелом протекании и последствиях. Если вначале многим (в том числе и специалистам) казалось, что это просто один из респираторных вирусов, мало ли их было, то сейчас мы с уверенностью можем сказать, что это не так.
Вирус SARS-CoV-2 может вызвать опасные последствия, например, тромбоз артерий в результате повышенной свертываемости крови. Вследствие этого поражение жизненно важных органов: легких, сердца, почек. При этом у многих болезнь протекает бессимптомно, а у кого-то – очень легко.
Хотя число случаев заражения в Германии благодаря карантинным мерам в последнее время снижается, вирус не исчез. Об этом говорят новые массовые случаи. Больше 100 человек заразились 10 мая в Баптистской церкви во Франкфурте-на-Одере. Хотя, по утверждению главы общины, во время службы были соблюдены правила гигиены, имелись средства для дезинфекции рук и соблюдалось расстояние в 1,5 метра между участниками, произошла массовая вспышка заболевания COVID-19. Несколько человек с тяжелой формой лежат в больнице. В городке Леер на севере Германии вспышка возникла после посещения ресторана, минимум 10 человек инфицировано.
Как бороться с эпидемией дальше? Людям надо возвращаться к нормальной жизни. Нужно выходить на работу и восстанавливать свои финансовые дела. Дети должны снова встречаться с друзьями, ходить в школу и детсад и дать возможность родителям работать. А впереди лето – время отпусков.
Corona-App
В Германии почти с начала эпидемии дискутируется вопрос о создании так называемого предупреждающего приложения Апп (application) для смартфонов. Это совершенно новый подход и эксперимент для борьбы с пандемией, который хорошо зарекомендовал себя в странах Юго-восточной Азии. Но с самого начала в обществе возникло много споров и сомнений по поводу сбора и хранения персональных данных. Разработка Апп из-за этого задержалась, потому что заказчик (немецкое правительство) выдвинул особые пожелания к разработчикам.
В результате первоначальный вариант Апп был переделан и персональные данные останутся АНОНИМНЫМИ. Этот Апп разрабатывают известные фирмы SAP и Deutsche Telekom, которые обещают, что к середине июня приложение все же будет готово.
Как работает Апп?
После его установки на ваш мобильный телефон он будет посылать и принимать сигналы других мобильных с помощью Blue-Tooth технологии.
Ваш собственный Апп сохраняет анонимизированные ID-номера других пользователей, находящихся вблизи, и регистрирует время и длительность контактов. Если обнаружится, что рядом с вами находился заболевший или что вы находились в опасной близости от инфицированного человека, информация об этом поступит на ваш смартфон. Вы получите сообщение и инструкции что делать дальше. Возможно, вам нужно будет проконсультироваться у врача, в соответствующем Gesundheitsamt-е и т. д.
Что дает применение этого приложения для борьбы с эпидемией?
Мы получаем выигрыш во времени и цепочку контактов. Проблема у нас с этим вирусом в том, что у него длинный инкубационный период – до двух недель. И человек представляет опасность для окружающих еще до появления симптомов. А когда они проявляются, проходит еще какое-то время пока возьмут тест, отошлют материал в лабораторию, и, наконец, получат результат. Только после получения положительного результата теста местный отдел здравоохранения начинает искать людей, с которыми вы контактировали. А вам не всегда удается вспомнить всех. Применение Апп позволит намного ускорить этот процесс и установить все ваши связи за нужный период.
Применение Апп может стать заменой карантину, но только, если люди начнут этой техникой пользоваться.
По поводу безопасности персональных данных очень важно отметить, что данные не будут сохраняться в памяти на государственных серверах. Фирмы-производители предоставят общественности программирующие коды,чтобы независимые эксперты могли оценить, что будет происходить с нашими данными.
Дискутируется и вопрос о добровольности, и это не просто. Например, канцлер Германии Ангела Меркель за добровольность. Но среди политиков даже в ее партии нет единого мнения по этому вопросу. Эти бесконечные дискуссии вредят эксперименту и могут привести к провалу всей этой идеи. В конце концов стало ясно всем, что практически во всех общественных местах, которые теперь открываются после ослабления карантина, приходится предоставлять эти самые данные. В ресторане или в спортивном клубе вас обязывают оставить имя, фамилию, е-мейл, телефон.
Лично у меня тоже есть некоторые вопросы к этой новой технике. Должна ли я буду самоизолироваться, если я лишь ненадолго оказалась вблизи заболевшего? Насколько долгим должен был быть контакт? Ведь я веду себя осторожно, соблюдаю правила, ношу маску. Эти вопросы скорее всего будут разъяснены с началом использования Апп. Но, я считаю, все мы должны добровольно и сознательно начать пользоваться этим приложением, когда оно будет готово.
Надежда на создание вакцины. XFEL и DESY
Очень здорово, что ученые Гамбурга вовсю включились в работу над созданием препарата против нового вируса. В Европейском научном центре XFEL совместно с научным центром DESY синтезируют протеины, которые вирус использует, чтобы атаковать клетки, и испытывают вещества, которые могут блокировать эти протеины. Однако считают, что так быстро вирус не исчезнет, и что от пандемии может спасти только создание вакцины.
Мнение Александра Лихтенштейна, физика, профессора Гамбургского университета.
– Я считаю, мы должны пользоваться плодами прогресса, а не уподобляться зомбированным и безграмотным людям, которые сжигают вышки 5G, думая, что от них случился коронавирус. Техника мобильных телефонов впервые предоставляет нам что-то полезное, а не только переписку в Вотсапп или пользование соц.сетями.
Возьмем недавний случай вспышки заражений вирусом среди прихожан церкви во Франкфурте. Со сколькими людьми успели вступить в контакт заболевшие, пока прошел инкубационный период! Будь сейчас в нашем распоряжении этот Апп, он бы помог проследить цепочки заражений и быстрее выявить контактных. Эта техника будет хорошим подспорьем к ношению масок и соблюдению расстояния – к тем мерам, которые люди освоили уже довольно хорошо. И поможет нам всем вернуться к нормальной жизни.

Текст: Ирина Лихтенштейн

Ирина Лихтенштейн – Закончила Уральский Государственный Мединститут по специальности –Гигиенист, санитарный врач, эпидемиолог
Работала в Институте Охраны здоровья, г.Екатеринбург,
в Gesundheitsamt Baden-Württemberg, Radboud Univerгsiteit Nijmegen, NL, Universität Hamburg

COVID19. Эпидемиологические заметки
27 января в Баварии получен первый положительный результат теста на новый коронавирус. Это случилось с сотрудником компании Webasto, который контактировал с коллегой из Шанхая (ее навещали родители, жившие в Ухане). Вскоре заболело несколько сотрудников этой же компании. Так началась в Германии вспышка нового заболевания COVID 19.
2 марта мы возвращались в Гамбург из России, из Екатеринбурга, через Москву, Шереметьево. В терминале D для международные рейсов было огромное количество пассажиров, прилетевших из aзиатских стран. Они пересаживались на рейсы, вылетающие в Европу. Когда мы попали в терминал D, мне вдруг стало страшно. Все люди с азиатских самолетов были в масках и бежали бегом по терминалу в поисках своего выхода на посадку.
Куда ехали и летели все эти люди? Это какими же разносчиками вируса они были! То есть в то время, когда вирус поразил Китай и другие азиатские страны, и вспышки уже были зарегистрированы в Италии, Испании и Германии, границы еще не были закрыты, и через Россию еще проходили транзитные рейсы.
Уже тогда я понимала, что происходит что-то неправильное. Я имею в виду отсутствие каких-либо мер безопасности в аэропортах (в Гамбурге по прибытии их тоже не было). И оказалась права.
Похожее наблюдала моя знакомая из Екатеринбурга, которая вместе с дочерью летала в Барселону 11 марта и потом заразилась коронавирусом.
«Когда мы прилетели в Барселону, одновременно прибыли шесть самолетов — из Южной Кореи, Тайваня, Индии. И все пассажиры стояли в одной очереди на паспортный контроль 2,5 часа. Кто-то кашлял, кто-то чихал, мы стояли не в полутора метрах друг от друга, а в 20 сантиметрах. Мы буквально дышали друг другу в рот».
В 1994 году я проходила практику в Gesundheitsamt‘е земли Баден-Вюртемберг. Уже тогда мне бросилось в глаза отличие немецкой системы предупреждения заболеваний от российской. Российский государственный санитарный врач был наделен большими полномочиями. Он был вправе закрыть любое предприятие и объявить карантин, если считал, что условия там неподходящие, и есть угроза здоровью. В Германии же такие меры носят лишь рекомендательный характер. То же и во время инфекционной угрозы, когда нужно быстро принимать меры.
Однако было и радикально новое, что я вынесла из этой практики и из современной немецкой гигиены в целом. А именно, что для предупреждения инфекций, и внутрибольничных в том числе, наибольшее значение имеют руки персонала. Руки и еще раз руки! Дезинфекция рук, обработка поверхностей – повторялось как мантра в курсе лекций повышения квалификации медсестер, который я тогда прослушала.

Само открытие необходимости обрабатывать руки и операционное поле принадлежит австрийскому врачу Земельвайсу, который обнаружил, что инфекцию от больного к больному могут передавать сами хирурги. Эти работы не были признаны при жизни и лишь после его смерти другими учеными были развиты принципы асептики и антисептики.
Так что, когда разразилась нынешняя эпидемия, одна из главных мер – мытье рук – не показалась мне странной. Что касается карантинных мер – я их полностью поддерживаю, хотя и осознаю, какой урон это нанесет людям и экономике. Но, возможно, карантин и другие строгие меры нужно было ввести еще раньше.
Что произошло в дальнейшем, все мы знаем. Вспышки заражения новым вирусом не удалось предотвратить. К сожалению, есть случаи внутрибольничных заражений и в домах престарелых. Это очень печально, и причин тут много – нехватка персонала в домах престарелых, невозможность соблюдать строгую гигиену из-за недостатка времени, отсутствие средств индивидуальной защиты.
Но благодаря карантинным мерам ситуация в Германии взята под контроль, и в целом можно сказать, что Германия справляется с эпидемией лучше других европейских стран. На момент написания статьи в Германии 14 тысяч незадействованных аппаратов ИВЛ. И это лучше, чем если бы людям не хватало этих аппаратов.
Интересно, что применяемый повсеместно тест на коронавирус PCR-Test разработан в январе 2020 года в Германии в лаборатории профессора Кристиана Дростена (Christian Drosten), руководителя Института вирусологии клиники Charite в Берлине . Этот тест был принят на вооружение Всемирной Организацией Здравоохранения (WHO), которая рассылала наборы для тестирования в разные города и страны.
Сейчас показатель R0, то есть, количество человек, которых заражает один заболевший, пошел на снижение. В конце апреля он был около 0,9. Это чуть меньше единицы. А уже открываются магазины, школы. И вторая волна заболеваний может начаться, если сейчас не снизить число заболевших существенно.
У этой новой волны будет больший охват разных групп населения. Если первые вспышки в Германии касались в основном людей среднего возраста – участников карнавалов, вернувшихся из поездок на горнолыжные курорты, то новый подъем может коснуться широких слоев населения, затронуть более старших людей и принести множество тяжелых случаев течения болезни. Поэтому нам всем нужно запастись терпением.
Сейчас уже можно пройти тестирование на антитела против SARS-Cov-2 (которые образуются после перенесенной инфекцию). Это можно сделать через своего домашнего врача. Если у вас был контакт с заболевшим или симптомы коронавирусной инфекции – бесплатно. В других случаях тест стоит 15 евро.
Есть еще хорошие новости. Пауль-Эрлих Институт (PEI) выдал фирме Biontech разрешение провести испытания прививки против нового вируса на 200 испытуемых. Это вещество содержит генную информацию возбудителя. В ответ на введение вещества организм человека должен вырабатывать протеины, против которых иммунная система будет производить защиту. Всего в Германии будут испытаны 4 вещества – кандидаты на прививки. Однако разработка вакцины и ее испытания потребуют времени, и до конца этого года ученые не ожидают введения массовой иммунизации.
Мне стало также известно, что биотехнологическая фирма в Гамбурге (называть ее не могу) работает над созданием медикамента против коронавируса.
Отдельный вопрос – маски. Многие возмущаются, что государство в приказном порядке обязало людей их носить в общественных местах. Конечно, долго быть в маске не очень приятно. Но посмотрите на город Йена –обязательное ношение масок в общественных местах и строгие карантинные меры дали результат – в городе уже 2 недели нет новых случаев. Маски могут замедлить распространение инфекции, могут позволить ослабить карантин и сделать первый шаг к нормальной жизни.
В целом борьба с вирусом так быстро не закончится. И мы будем долго еще жить в измененных условиях. Не обнимать знакомых при встрече, избегать скопления людей, не трогать лицо руками. Когда мы сумеем пойти на очередной Hafengeburtstag, на концерт или музыкальный фестиваль? Поехать в отпуск? Нормально отметить день рожденья с друзьями и близкими? Неизвестно…
Финансовые вопросы и проблемы выживания заботят многих. Но я знаю некоторых людей, которые имеют свое небольшое дело и даже не надеялись на финансовую помощь, однако получили ее. Меня заботит, как отсутствие общения отразится на маленьких (и постарше) детях. А также – невероятное напряжение при работе из дома обоих родителей с маленьким ребенком. Я очень волнуюсь за пожилых родителей. Им страшно не хватает общения и какой-либо возможности социальных контактов (той же прогулки в магазин, в аптеку).
А некоторые люди даже нашли положительное в этом вынужденном карантине. Перебрали шкафчики, постирали шторы, вымыли окна. Записались на всяческие марафоны, курсы языка. Кое-кто просто выспался, кое-кто загорелся новыми идеями. Кто-то только сейчас прочувствовал, как это – жить в спокойном ритме, никуда не торопясь.
Кто-то научился общаться со своими детьми. Мой спортивный клуб выставляет все новые и новые видеокурсы, только успевай заниматься. Наши друзья из Вашингтона организовали поэтический клуб, каждую субботу мы собираемся виртуально и читаем друг другу стихи. С нами уже участники из разных стран: Франции, Германии, Израиля, Америки. Я сто лет не читала стихов, а тут – пришлось.
Эпидемиолог Габриель Лонг (Gabriel Leung), декан Университета Гонконга и ведущий в Азии эксперт по эпидемиям считает, что борьба с эпидемией – это перетягивание каната между тремя составляющими: здоровьем людей, выживанием экономики и насколько общество акцептирует меры правительства. Каждая страна сама решит, скольких заболевших она может себе позволить, исходя из прочности своей системы здравоохранения. А общество будет сообщать политикам, где лежит граница его толерантности. И эти границы будут отличаться от страны к стране.
Я хочу надеяться, что Германия выберет правильный путь. И верю в торжество науки и разума.