Ирина Лихтенштейн, врач-гигиенист, эпидемиолог
Наступил осенний сезон, и с ним пришли респираторные заболевания. Приемные врачей вновь заполнены кашляющими людьми. Некоторые заболевают ковидом, хотя и вакцинированы. (Мы помним, что прививка не защищает полностью от заражения, но предотвращает тяжелое течение болезни).
Нужно прояснить,чем отличаются симптомы вирусной респираторной инфекции, гриппа и ковида. Общество по инфекционной защите (Infektionsschutz Gesellschaft) сообщает, что по симптомам трудно отличить. Поэтому все-таки при подозрении на ковид важно проконсультироваться с врачом и сделать тест. Часто у врача есть специальные приемные часы для кашляющих больных.
Острое респираторное заболевание, вызванное, как правило, риновирусом, проявляется першением в горле, кашлем, насморком, заложенностью носа. Может быть легкий подъем температуры. Как правило, осложнений не возникает.
Для гриппа характерно резкое начало, резкий подъем температуры, кашель, боль в горле и во всем теле. Как правило, течение тяжелое. Могут быть слабость, потливость, тошнота. Нередкие осложнения гриппа у детей – пневмония и воспаление среднего уха.
Типичная картина при ковиде: кашель (у 42 процентов больных), насморк (у 31 процента), высокая температура (у 26 процентов). Часто – головная боль, ломота в теле. Потом могут начаться одышка и нарушение дыхания. Бывают боли в животе, понос, высыпание на теле, заторможенность. Иногда доходит до угрожающих жизни состояний.
У 19 процентов больных нарушается обоняние и восприятие вкуса. У 1 процента развивается пневмония. Типично для ковида – сухой «дерущий» кашель без мокроты. Могут развиться осложнения – со стороны не только легких, но и почек и сердца.
В целом же ковид вызывает более серьезные симптомы, он легче передается, чем грипп. При ковиде может пройти больше времени до проявления симптомов. И инфицированные дольше остаются заразными.
Иногда болезнь переходит в длительную форму, возникает так называемый Long Covid. Как и при гриппе, у некоторых людей недуг может протекать легко, у других же, наоборот, тяжело. Предсказать тяжесть заболевания невозможно. Вернее, уже есть исследования, показавшие, что за тяжесть течения ковида отвечают определенные гены. Но таких тестов нет, и вряд ли они появятся в ближайшее время.
Течение пандемии в Германии по сравнению с нашим северным соседом
В Дании нет больше пандемии, по крайней мере, так выглядит со стороны – с сентября отменены последние «коронные» ограничения. В стране высока доля привитых – 74,8 процента населения, включая детей. И власти считают, что вирус больше не представляет опасности общественному здоровью. Открыты клубы, пассажиры ездят в автобусах без масок.
По мнению немецкого эпидемиолога и вирусолога Кристиана Дростена, в некоторых странах благодаря высокому проценту привитости населения пандемия может перейти в эндемию. Однако, как он сказал недавно в интервью гaзете «Die Zeit», Германия этой осенью и зимой не войдет в число этих стран.
Это обусловлено сравнительно небольшим числом привитых и переболевших. По его мнению, страны с более низким процентом привитого населения должны признать необходимость продолжения ограничительных мер.
Сейчас в Германии среди лиц старше 18 лет привитых – 76 процентов, старше 60 лет – 85 процентов. В Дании же население с 18 до 60 лет привито на 88 процентов, а старше – на 97. Это позволяет Дании начать относиться к SARS-CoV-2 как к гриппу и другим эндемическим инфекционным болезням.
Это, конечно, не означает, что в Дании ковид19 побежден. Всегда будут люди с недостаточно сильным иммунитетом, непривитые дети и молодежь, которые могут заболеть. И действительно, с момента отмены ограничений заболеваемость в стране растет – заболеваемость за 7 дней (Inzidenz) составляет 68,8. Но эпидемиологи Дании надеются на достижение коллективного иммунитета к весне (благодаря тому, что непривитые будут заболевать и приобретать иммунитет).
В чем отличие пандемии от эндемии
Для пандемии характерно быстрое и неконтролируемое размножение вируса. При этом наблюдается экспоненциальный рост заболеваемости. По мере нарастания количества иммунизированного населения фаза роста постепенно прекращается, и пандемия может закончиться, вирус может вымереть.
Если вирус не вымрет, то пандемия перейдет в эндемию. При эндемии в отдельно взятых районах могут продолжаться вспышки локального характера с небольшим числом случаев. Как в действительности себя поведет наш вирус, пока неизвестно.
Что стало известно про заболеваемость детей
Долгое время считалось, что дети не болеют ковидом, или болеют в легкой форме. Однако появление дельта-варианта показало,что это не так. Хотя у многих детей болезнь протекает легко, в отдельных случаях она переходит в тяжелую форму, возникает так называемый синдром мультисистемного воспаления (Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrom).
В детской клинике Израиля Schneiders Children’s Medical Center находятся 150 детей с последствиями ковида. При этом в списках ожидающих – еще сотни детей, очередь на многие месяцы. Доктор Liat-Ashkenazi-Hoffnung, инфекционист, говорит, что у некоторых детей так называемый Long-Covid возникает как продолжение тяжелого ковида. А у других он обнаруживается через многие месяцы после перенесенного начального заболевания.
И проявляется Long-Covid у детей по-разному – одни через 6 месяцев полностью выздоравливают, другие же и через год не могут восстановиться.
По данным Института Роберта Коха (RKI), у многих детей Long-Covid остаeтся недиагносцированным. Такие симптомы, как головная боль, склонность к депрессии, нарушения сна могут быть не только следствием ковида, но и психической нагрузки в связи с изоляцией, иногда трудно отделить одно от другого.
Сейчас в Германии одобрена вакцинация детей старше 12 лет. Американский регулятор FDA уже дал разрешение на прививку детей с 5 до 11 лет вакциной Pfizer. По-видимому, европейские регуляторные службы тоже выдадут такую рекомендацию в ближайшие недели.
Естественно, дозировка вакцины для детей уменьшена сообразно возрасту. И конечно, при выдаче рекомендации для детей комиссии взвешивают все за и против, оценивают риски, определяют, что опаснее для детей – переболеть или привиться.
Всем здоровья!